为进一步回应群众诉求
提升服务质效
市医保局对近期
市民来电咨询的热点问题
进行了归纳整理和解答
一、如何查询医保个人账户消费记录？
答：参保人员可登录“日照智慧医保”微信小程序，进入首页“我要查询”，点击“个人账户收支明细查询”，可查看个人账户收支及消费记录。
二、如何绑定、使用个人账户家庭共济？
答：参保职工可通过“日照智慧医保”微信小程序设立个账共济账户和绑定家庭成员。进入小程序首页“高效办成一件事”，选择“职工医保个人账户家庭共济办理”，点击“建立我的个账共济账户”，输入消费可用限额、手机号码，确认家庭共济相关信息，点击“立即开户”，完成个账共济账户设立；选择“添加家庭成员”，通过人脸认证校验，进入“绑定成员”信息录入页面，录入信息并勾选承诺书，提交后完成绑定。
办理职工医保个人账户家庭共济后，职工个人账户资金可用于支付其近亲属（具体包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）在定点医疗机构就医时发生的个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；也可为近亲属缴纳居民基本医疗保险费、政府指导的普惠型商业医疗保险等个人缴费。
三、使用居民医保在本地社区门诊就医，如何报销？
答：普通居民在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及其所属一体化村卫生室（社区卫生服务站）首次报销费用后，自动签约1年。发生的门诊统筹政策范围内医疗费用，无起付标准，报销65%，每人每年最高报销300元，其中60岁及以上老年人、计生特殊家庭、贫困人口、残疾人居民等重点人群，每人每年最高报销330元。
四、参加日照市居民医保的外地大学生回户籍地就医，是否需要办理异地就医备案？
答：需要办理。参加日照市居民医保的大学生（含技工院校学生），回户籍地就医，无论省内还是省外，均需办理长期异地就医备案，备案完成后，在户籍地就医可享受在日照市本地就医同等的医保报销待遇。
五、省内临时外出就医是否需要办理异地就医备案？
答：省内跨市临时外出就医人员无需办理异地就医备案，住院、普通门诊及门诊慢特病医疗费用均可直接联网结算。异地就医发生的住院、门诊慢特病等费用，报销时个人先自付20%，剩余部分按照日照市内同级别定点医疗机构的医保待遇政策执行。
六、女职工生育保险缴费不足12个月，如何申领生育津贴？
答：用人单位按时足额缴纳医保满12个月，期间，女职工生育的，可正常享受生育津贴。缴费未满12个月的，待用人单位连续为全体职工按时足额缴纳医疗保险费满12个月后，由医保基金按规定补发生育津贴。
七、日照市辅助生殖相关费用如何报销？
答：参保人员在辅助生殖定点医疗结构接受不孕不育门诊辅助生殖技术治疗的，就诊前通过“日照智慧医保”微信小程序“我要办事”，提交门诊慢特病病种待遇认定申请。审核通过的，相关诊疗费用按门诊慢特病政策报销。
来源：日照医疗保障
一审：许芮
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